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血液净化患者的急性并发症防治

2019-10-30 10:23:24 admin 59

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血液透析急性并发症,是指在透析过程中发生的并发症,发生快,病情重,需急诊处理。

血液透析中常见的急性并发症有:低血压(20-30%);肌肉痉挛(5-20%);恶心;呕吐(5-15%);头痛(5%);胸痛(2-5%);背部疼痛(2-5%);发热反应;瘙痒(5%);失衡综合征(5-10%);首次使用综合征(<1%);心肺骤停。

血液透析中少见的急性并发症有:心律失常;心脏填塞;颅内出血;癫痫发作;溶血;空气栓塞;透析相关性中性粒细胞减少和补体激活;血氧不足;透析可能导致心跳呼吸骤停;肌肉痉挛。

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下面对几个血液透析中常见急性并发症的发病原因、预防及治疗措施进行简要阐述:

肌肉痉挛


1

 痉挛的原因:透析肌肉痉挛的发病机制尚不清楚。三个最重要的诱发因素是低血压、病人干体重设置太低和/或使用低钠透析。

2

痉挛的处理:可调钠透析是治疗患者透析期间肌肉痉挛的良好方法。透析期间补充肉碱可能减少肌肉痉挛。

其他策略:透析前2小时口服硫酸奎宁260毫克,或去甲羟基安定5-10毫克,伸展运动针对受影响的肌肉群也可能有用。

3

 痉挛的预防:预防低血压患者将消除大多数的痉挛发作;透析液钠浓度提高到145mmol/L或更高。

 恶心和呕吐


1

 病因:常规透析治疗发生多达10%的恶心或呕吐。可能与低血压有关,也可以是失衡综合征的早期表现。

2

管理:防治相关的低血压;可以使用止吐药;避免透析中低血压。

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预防:透析开始减少血流量30%;改变重碳酸盐透析可以是有益的。

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头痛


1.病因:失衡综合征;醋酸盐透析有关;饮用咖啡患者,咖啡因浓度严重减少的咖啡因脱瘾头痛。

2.管理:透析时可以给对乙酰氨基酚。

3.预防:在早期透析减少血流量;采用碳酸盐透析方案,避免了醋酸盐引起头痛。


胸部和背部疼痛


1.原因不明:可能与补体的激活有关;排除许多其他潜在原因胸痛(如溶血),必须很好鉴别诊断。

2.直接的治疗:治疗症状支持,鼻氧和抗组胺药。通常的症状并不严重,在一个小时内可以提前完成透析治疗。

3.预防:没有特定的治疗和预防策略,改用透析器膜材料,可以免使用生物相容性差的膜或预处理透析器。

发热反应



1.原因:积极评估伤口、血培养;采用深静脉透析导管应怀疑感染的可能。

2.直接的治疗:治疗相关的内毒素发热,一般用退烧药。在多数情况下,可以完成透析治疗,感染发烧用抗生素治疗。

3.预防:有效清洁和消毒设备,特别注意到水处理系统;内毒素:透析用水细菌的含量应该少于200 CFU/毫升,常规进行内毒素鲎实验测定;每天应该备好新鲜碳酸氢盐透析液。

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首次使用综合征



包括1型过敏反应和2型非特异性的症状(复杂的胸部和背部疼痛)。

1.病理生理学:可能与环氧乙烷灭菌的新透析器;IgE-介导反应;症状:焦虑、呼吸困难、荨麻疹瘙痒,从轻微不适到速发型过敏反应。

2.治疗:1型反应严重患者立即停止透析,丢弃血液透析器;适合氧气治疗,抗组胺药,支气管扩张剂,肾上腺素、类固醇。

3.预防:改用新透析器透析,用不同的透析膜;开始透析之前充分透析器冲洗,改用其他透析器消毒方式。

瘙痒


1.病理生理学:皮肤干燥;甲状旁腺功能亢进,皮肤异常水平的钙、镁、磷;血浆组胺浓度异常,或者肥大细胞增殖。

2.治疗:包括通用措施如皮肤乳液和热水浴;抗组胺药,口服木炭,紫外线光疗或消胆胺。

3.预防:优化血清钙和磷浓度,维持甲状旁腺激素水平在正常范围内,确保充分透析。

空气栓塞


1.可能原因:管路连接不良、输液空气进入、导管夹未夹闭。

2.处理:头低脚高位,左侧卧位、高浓度氧气吸入或高压氧治疗。

溶血


1.可能原因:消毒剂残留管路、血型不和输血。

2.处理:立即停止血透、丢弃变性的血液、激素治疗;生命体征观察、救治。



参考文献/资料:

[1] “2019年第五届海上肾脏论坛”上海曙光医院肾内科叶朝阳教授《血液透析患者的急性并发症防治》讲座内容.

[2] Cases A.Coll E. J. Nephrol. 2002,15(4):331.

[3] Khosla UM, Johnson RJ. AM J Kindey Dis 2004,43:739-51.

[4] K/DOQI Workgroup. AM J Kidney Dis 2005,45(Supp13):S1-S153.


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