血液净化患者的急性并发症防治
血液透析急性并发症，是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理。 血液透析中常见的急性并发症有：低血压(20-30%)；肌肉痉挛(5-20%)；恶心；呕吐(5-15%)；头痛(5%)；胸痛(2-5%)；背部疼痛(2-5%)；发热反应；瘙痒(5%)；失衡综合征（5-10％）；首次使用综合征（<1%)；心肺骤停。 血液透析中少见的急性并发症有：心律失常；心脏填塞；颅内出血；癫痫发作；溶血；空气栓塞；透析相关性中性粒细胞减少和补体激活；血氧不足；透析可能导致心跳呼吸骤停；肌肉痉挛。 下面对几个血液透析中常见急性并发症的发病原因、预防及治疗措施进行简要阐述： 肌肉痉挛 痉挛的原因：透析肌肉痉挛的发病机制尚不清楚。三个最重要的诱发因素是低血压、病人干体重设置太低和/或使用低钠透析。 2 痉挛的处理：可调钠透析是治疗患者透析期间肌肉痉挛的良好方法。透析期间补充肉碱可能减少肌肉痉挛。 其他策略：透析前2小时口服硫酸奎宁260毫克，或去甲羟基安定5-10毫克，伸展运动针对受影响的肌肉群也可能有用。 3 痉挛的预防：预防低血压患者将消除大多数的痉挛发作；透析液钠浓度提高到145mmol/L或更高。 恶心和呕吐 病因：常规透析治疗发生多达10%的恶心或呕吐。可能与低血压有关，也可以是失衡综合征的早期表现。 2 管理：防治相关的低血压；可以使用止吐药；避免透析中低血压。 3 预防：透析开始减少血流量30%；改变重碳酸盐透析可以是有益的。 头痛 1.病因：失衡综合征；醋酸盐透析有关；饮用咖啡患者，咖啡因浓度严重减少的咖啡因脱瘾头痛。 2.管理：透析时可以给对乙酰氨基酚。 3.预防：在早期透析减少血流量；采用碳酸盐透析方案，避免了醋酸盐引起头痛。 胸部和背部疼痛 1.原因不明：可能与补体的激活有关；排除许多其他潜在原因胸痛(如溶血)，必须很好鉴别诊断。 2.直接的治疗：治疗症状支持，鼻氧和抗组胺药。通常的症状并不严重，在一个小时内可以提前完成透析治疗。 3.预防：没有特定的治疗和预防策略，改用透析器膜材料，可以免使用生物相容性差的膜或预处理透析器。 发热反应 1.原因：积极评估伤口、血培养；采用深静脉透析导管应怀疑感染的可能。 2.直接的治疗：治疗相关的内毒素发热，一般用退烧药。在多数情况下，可以完成透析治疗，感染发烧用抗生素治疗。 3.预防：有效清洁和消毒设备，特别注意到水处理系统；内毒素：透析用水细菌的含量应该少于200 CFU/毫升，常规进行内毒素鲎实验测定；每天应该备好新鲜碳酸氢盐透析液。 首次使用综合征 包括1型过敏反应和2型非特异性的症状（复杂的胸部和背部疼痛）。 1.病理生理学：可能与环氧乙烷灭菌的新透析器；IgE-介导反应；症状：焦虑、呼吸困难、荨麻疹瘙痒，从轻微不适到速发型过敏反应。 2.治疗：1型反应严重患者立即停止透析，丢弃血液透析器；适合氧气治疗，抗组胺药，支气管扩张剂，肾上腺素、类固醇。 3.预防：改用新透析器透析，用不同的透析膜；开始透析之前充分透析器冲洗，改用其他透析器消毒方式。 瘙痒 空气栓塞 1.可能原因：管路连接不良、输液空气进入、导管夹未夹闭。 2.处理：头低脚高位，左侧卧位、高浓度氧气吸入或高压氧治疗。 溶血 1.可能原因：消毒剂残留管路、血型不和输血。 2.处理：立即停止血透、丢弃变性的血液、激素治疗；生命体征观察、救治。 参考文献/资料： [1] “2019年第五届海上肾脏论坛”上海曙光医院肾内科叶朝阳教授《血液透析患者的急性并发症防治》讲座内容. [2] Cases A.Coll E. J. Nephrol. 2002,15(4):331. [3] Khosla UM, Johnson RJ. AM J Kindey Dis 2004,43:739-51. [4] K/DOQI Workgroup. AM J Kidney Dis 2005,45(Supp13):S1-S153. 延伸阅读：