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【南医大二附院】三氧套袋技术治疗手部湿疹一例

2021-11-26 16:41:21 admin 0

三氧套袋技术治疗手部湿疹一例

中国临床案例成果数据库, 2021, 03(1) : E038-E038. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr.2021.e00038.

南京医科大学第二附属医院疼痛科 程志祥

正文

手部湿疹(hand eczema)是一类发生于手部的炎性皮肤病,文献报道提示该病发病率5‰~8‰[1],主要表现为红斑、丘疹、水泡等皮损,伴或不伴有手部瘙痒症状。病程中,患者因瘙痒会挠抓病变处皮肤,造成皮损,以及皮损处皮肤苔藓样变,甚至裂痕。手部湿疹因临床表现多样、病程迁延,且手部需长期暴露在外界环境中,容易接触有害物质或刺激性物质,造成湿疹的反复发作,给临床治疗带来极大困难,同时也会严重影响患者的工作、生活及心理状态[2]。因此,亟需探索一种新的治疗手段。三氧套袋治疗是一种新的治疗技术,三氧的强氧化性极强,并且有非特异性抗炎作用,可用于湿疹的治疗[3]。现将对我科采用三氧套袋技术治疗手部湿疹的病例进行报道。

临床资料

一、一般资料

患者,女性,37岁,因"双手湿疹反复发作3年"入院。病程中曾至当地皮肤病研究所以及上海就诊,主要治疗方式为口服抗过敏类药物、中成药,外用激素类药物。治疗过程中患者双手湿疹反复发作,病损处存在剧烈瘙痒,导致患者睡眠时不自主搔抓患处,至皮肤破损,影响睡眠,且皮损给患者带来较大心理压力。患者畏惧将双手露出,惧怕遭到旁人误解,出门时双手均佩戴手套以遮挡病损处皮肤。体格检查可见患者双手手指、手背及手腕处多发红斑、丘疹,部分病灶伴破溃(图1)。患者既往体健,否认有"高血压、糖尿病、心脏病"等慢性病史;否认有结核及肝炎等传染病史;否认有外伤史,手术史及输血史;家族中无遗传病史。

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图1 患者行三氧套袋治疗前双手照片

二、诊断和鉴别诊断

根据患者病史及体格检查可诊断为手部湿疹,根据手部湿疹严重指数(hand eczema severity index,HECS)评分[4],将每只手划分为5个区域,即指尖、手指(指尖以外)、手掌、手背及腕部,每个区域按照各皮损的严重程评分,无皮损改变、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。皮损包括6种,即红斑、丘疹、水疱、皲裂、鳞屑、水肿,每个部位总分为各皮损评分之和。双手整体病变范围按以下标准评分:未受累为0分,受累1%~25%为1分,26%~50%为2分,51%~75%为3分,76%~100%为4分。总评分为每个部位总分与病变范围的乘积之和。根据该评分可将手部湿疹分为轻度(0~11分)、中度(12~27分)和重度(≥28分)。根据HECS评分,该患者手部湿疹严重程度评分为19分(中度)。皮肤病生活质量指数量表[5],见表1,总得分0~1分表示皮肤病对生活毫无影响,2~5分表示轻度影响,6~10分表示中度影响,11~20分表示重度影响,21~30分表示极重度影响。分数越高,生活质量越差。本案例中患者得分为17分(重度影响),可见手部湿疹对该患者日常生活影响较大。

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三、治疗方法

患者入院后完善血液学及影像学检查,排除治疗禁忌,签署治疗知情同意书后,行双手三氧套袋治疗。三氧治疗仪为德国卡特医用臭氧治疗仪(OZOMED BASIC),套袋前去除患者双手上所佩戴饰物(戒指、手链等),将与三氧治疗仪连接的氧气管置入套袋内,氧气管远端稍长于患者手指远端,以胶带于患者手腕上部封闭套袋开口,防止治疗时患者吸入过多三氧而造成气道损伤[6]。医用三氧浓度调至40 μg/ml,待患者手部套袋充盈后以血管钳夹闭氧气管,10 min后再次向套袋内充入三氧直至套袋充盈。治疗过程中向套袋中充入三氧3次,总治疗时长约30 min。治疗结束后于通风处去除套袋装置,告知患者保持双手干燥清洁。每天行三氧套袋治疗1次,连续治疗1周。

四、治疗结果及随访

经3次三氧套袋治疗后患者双手未见新发病灶,瘙痒症状减轻,搔抓减少。7次套袋治疗结束后患者双手原湿疹病灶处颜色变淡,无新发红斑、丘疹,破溃病灶基本愈合,瘙痒感明显减轻(图2)。出院后定期随访,湿疹明显好转,原病灶处瘢痕颜色变浅,皮肤干燥,无搔抓痕迹,无新发湿疹病灶(图3, 图4)。手部湿疹严重程度评分为4分(轻度),皮肤病生活质量指数为2分(轻度影响)。

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图2 患者结束7次三氧套袋治疗后双手照片

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图3患者出院1个月后随访照片 图4患者出院2个月后随访照片

讨论

手部湿疹是一种过敏性炎性反应,病因较为复杂,可分为内源性和外源性,内源性因素主要包括特应性体质、遗传因素、机体免疫状态等[7]。外源性因素包括接触性变应原、接触性刺激物、机械损伤。目前手部湿疹的发病机制尚不清楚,不同亚型有不同的发病机制,当前研究认为变应性接触性皮炎由Ⅳ型超敏反应引起,而刺激性接触性皮炎则由外源刺激物诱发的细胞毒作用导致。皮肤暴露于变应原或过敏原,可进一步激活体内的炎症反应,启动机体内固有免疫系统并释放炎症因子及趋化因子,以上反应可导致组织损伤及皮肤屏障损伤,而皮肤屏障损伤会使机体更易遭受外界有害因子的损伤,从而形成恶性循环。因此,皮肤屏障功能受损是导致手部湿疹不断复发的原因,致使病情迁延不愈[8],严重影响患者的生活。消除炎症反应,修复皮肤屏障,对于手部湿疹的治疗有重要意义。

目前对于手部湿疹的治疗有多种方法,包括①局部药物治疗,如外用糖皮质激素,外用钙调磷酸酶抑制剂;②物理治疗,如紫外线治疗;③系统调节治疗,如维A酸类药物、抗组胺药、免疫抑制剂;④中医中药治疗等[2]。但仍有部分患者难以从现有的治疗方法中难以获得较好的疗效,以致手部湿疹反复复发,严重影响患者的工作及生活,甚至对患者的心理造成影响[9]。本例患者深受手部湿疹影响,病程中曾至多家医院就诊,采用了多种治疗方式(口服抗过敏药及中药,外用抗湿疹类药物),但并未收到好的治疗效果,致使患者外出时常在手上戴手套以遮挡手部湿疹,给患者的心理及生活带来较大影响。经治疗后,患者手部湿疹的严重程度评分从19分降至4分,皮肤病生活质量指数评分从17分降至2分,出门时双手不再佩戴手套遮挡双手。

作为一种新的治疗手段,三氧被较多地应用于国内外的临床治疗,在疼痛、脑卒中、高血脂、痛风等治疗领域中取得较好疗效并得到广泛应用[10,11,12,13]。有研究表明,环境中较高的三氧含量与婴儿湿疹发生率较低具有相关性[14],国内多篇研究提示使用三氧水或三氧油治疗湿疹可取得较好的效果,能够显著改善患者病损处红斑、渗出、瘙痒等症状[15,16,17]。因三氧的氧化性极强,能够抑制细菌和病毒的生长及复制,刺激血管内皮释放一氧化氮,从而达到扩张血管、促进组织生长和修复受损组织的效果[18]。同时,三氧具有抗炎、抗过敏、免疫诱导、促进肉芽组织形成的作用[17],所以能够较好地治疗湿疹。

但是三氧的化学性质活泼,稳定性较差,常温下的半衰期约为20~30 min[19],容易分解,从而使治疗效果不如预期甚至失去治疗效果。本例患者采用三氧套袋治疗,患者手部皮肤直接置于充满三氧的环境中,并在三氧到达半衰期前进一步补充新制三氧,以维持袋中三氧的浓度,从而达到更好的治疗效果。三氧套袋治疗不仅可通过强氧化作用,杀灭皮肤表面各种菌群,使病灶部位快速氧化,抑制或消除炎症因子,促进新生肉芽组织生长,使破溃创面愈合,进而修复受损皮肤屏障组织。目前国内外尚无三氧套袋技术用于手部湿疹治疗的病例报道,本例证明该治疗方式安全、便捷、无创,治疗结束后无有害性分解产物残留,且效果较好,患者接受度较高,可为治疗手部湿疹患者带来新的思路。

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德国卡德三氧治疗仪 www.chouyangyi.com