玉林中医院开展三氧大自血疗法
医用臭氧具有一定的细胞毒性，但大量研究表明，若将其用量控制在治疗安全范围内，临床医生可以放心的用它来治疗多种棘手的疾病，其以创伤小、安全性高且费用低等特点受到医生的青睐。大量的基础及临床实验初步证实了医用臭氧治疗一些疾病的作用机制和临床疗效。
医用三氧的理化性质
臭氧（Ozone），又名“三氧”、“蓝氧”，由三个氧原子组成的环形结构，是一种淡蓝色具有特殊刺激性气味且极不稳定的气体。其密度是氧的1.6倍，溶解度是氧的10倍，臭氧常温下呈气体，在常温常压空气中易还原为氧气（半衰期40min）。
臭氧是除氟和过硫酸盐以外的氧化性最强的物质，具有消毒、杀菌、除臭、防霉、保鲜等功能，在其消毒杀菌过程结束后具有自解还原成氧气，不产生任何残留和二次污染的特性，被称为“绿色环保元素”。
医用三氧治疗方法
用一定量的臭氧（用量必须严守）接触伤口；
臭氧局部注射（皮下注射、皮内注射、 肌肉注射、关节腔注射、动脉注射）；
回输臭氧化静脉血的自血疗法；
臭氧直肠灌注疗法；
臭氧气浴
医用三氧的安全性
三氧的禁忌症
三氧疗法在临床应用上有其严格的适应症和禁忌症。
由于三氧可直接损伤肺泡上皮细胞，并对呼吸道黏膜有明显刺激作用。
因此，严格禁止直接吸入三氧至肺内。
口鼻腔急、慢性炎症及哮喘患者避免应用三氧治疗，另外，治疗过程中若出现胸闷、呼吸困难、角膜刺激剂呕吐时需考虑是否三氧过敏，故过敏体质患者也应列为治疗禁忌。
此外，G-6-PD缺乏症（蚕豆病）由于不能产生足够的还原物质，若给予三氧治疗，可引起血红蛋白破坏而发生溶血；同样，三氧能激活体内新陈代谢的作用，故蚕豆病和甲状腺功能亢进症被列入禁忌症。
三氧诱发的肺部炎症反应在妊娠期其敏感性明显增高，并在哺乳期敏感性维持在高水平。但对孕妇是否是禁忌，目前国内外仍无报道。
三氧作为一种强氧化剂，具有潜在的细胞毒性，因此应用三氧治疗时应考虑三氧的计量和集体的抗氧化能力等安全问题。
三氧的浓度难以精确调控其疗效不稳定及相关安全性等，是引起人们争议及临床未能广泛应用的重要原因。那么，三氧疗法究竟安不安全？
主要对呼吸系统、免疫系统、神经系统产生毒副作用的三氧对机体所造成的损伤程度与其浓度呈正相关。
即时偶发三氧泄露，因其半衰期短，虽对健康有害，绝无致命的急性毒害。况且三氧特异的臭味在许可浓度的1/5极微量时，人也便可感知。为此，臭氧工业协会制定的卫生标准规定有：国际臭氧协会规定为0.1μg/mL时接触10h；德、法、日等国规定为0.1μg/mL时接触10h；美国规定为0.1μg/mL时接触8h；中国规定为0.15μg/mL时接触8h；然而，三氧对人的致癌和致突变性尚缺乏报告，仍需开展课题进一步研究。
医用三氧的浓度安全性
研究均表明机体的抗氧化能力在臭氧治疗过程中至关重要，三氧治疗剂量决不能超过机体的抗氧化能力。Bocci将临床治疗用的臭氧浓度分为3类，即高浓度50~80μg/ml、中等浓度30~50μg/ml和低浓度10~30μg/mL。三氧在临床应用中常常采用的浓度为30~50μg/mL。
01
三氧大自血相关安全性
在三氧大自血疗法中，由于血液稀释作用降低了三氧的氧化能力。加之，血液存在缓冲盐及抗氧化等各种抗损伤系统，所以其具有较强的抵抗三氧氧化损伤的能力，在正常治疗剂量范围内不会产生毒性，从而充分发挥臭氧治疗的优越性，避免其副损伤。
02
三氧局部应用相关安全性
三氧的局部应用，尤其是关节腔内注射等其他组织，因其本来就是低氧环境，软骨续保没有直接的血液供应，没有像血液般强大的缓冲剂抗氧化系统等，那么，三氧在其他组织的有效浓度与安全浓度应重新判定。如果机体没有足量的抗氧化剂可以对抗三氧的强氧化性，容易受到臭氧的伤害。
60μg/ml三氧对关节软骨退变无明显的抑制作用，但可改善血浆自由基变化。在进行局部注射治疗时，通常采用三氧浓度为50μg/ml以下为安全的。
由于关节腔内注射医用三氧后再短时间内会产生一定的积累效应，在使用三氧治疗骨关节炎时，建议将两次治疗间的间隔时间适当性延长。因此，应遵循“低剂量、少频次、长间隔”原则。
30μg/ml的三氧主要发挥消炎镇痛作用，用于硬膜外腔、关节腔、肌筋膜等软组织；40μg/ml的浓度应用于病变椎间盘治疗时，主要发挥医用三氧的氧化消融作用，可迅速使髓核脱水导致其固缩。
03
医用三氧水的相关安全性
将三氧溶于纯水，就生成三氧水溶液。三氧化水法对外科及皮肤科各种病症取得很好的治愈疗效，越来越受到临床上的青睐。张威等经研究报道，>4μg/ml三氧水应用于创面消毒，预防创面细菌感染；>6μg/mL浓度可作为消毒剂，应用于因各类病毒，真菌、细菌而引起的肛肠病、妇科病和性病、皮肤病等的治疗。李宗玉报道，高浓度的三氧对周围组织的强氧化毒性是随着接触时间的延长而逐渐增加，而浓度低于26~33μg/ml在1h内对机体不会产生功能性神经的损伤。由于局部负压冲洗引流疗法的治疗浓度和作用时间远远低于产生毒性的界限，所以认为其临床应用时安全的。
综上所述，三氧疗法是建立在经验和实践的基础上的，但据近几年的研究报告，三氧疗法在临床上的确获得相当的疗效和安全性。医用三氧在临床应用的安全性和其神经毒性机制尚有未知，有关三氧毒性作用方面的研究尚少，限制了三氧疗法的广泛开展及推广。
相信随着三氧治疗的深入研究，应用适当的防护，严格按照规章制度进行操作就能减少严重并发症的产生，避免三氧的毒性作用。三氧疗法必将受到人们的认可及广泛应用，造福更多患者。
参考文献：
《医用臭氧安全性的研究进展》陈卫巧、杜国平《中国医学创新》2015年1月
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